Akciğer kanserinden daha sonra en tehlikeli kanser tiplerinden biridir.
Önlenebilir Risk Faktörleri
Beslenme
Genetik Faktörler
İntestinal tip
Daha hayli uzak doğu, Japonya bölgesinde görülür. Daha âlâ diferansiyedir. (çıktığı hücre tipine daha fazlaca misal, daha selim karakterlidir) Distal (mide çıkış kısmını) mideyi çoğunlukla fiyat.
Diffüz tip
Daha hayli Avrupa ve Amerika’da görülür. Daha berbat diferansiyedir (çıktığı hücreye daha az benzer), azgın (malign) karakterlidir. Daha epey mide giriş kısmını meblağ. (Proksimal mide)
Belirtileri
Üst gastrointestinal endoskopi yapılması teşhis koydurucudur.
Ameliyat Öncesi Değerlendirme
Hastanın ameliyat öncesinde hastalığın yayılımı ile ilgili olarak kıymetlendirilmesi gereklidir.
Bunun için:
Üç faktöre bağlıdır
Önlenebilir risk faktörlerini tekrar okumanızı öneririm. Ayrıyeten genetik risk faktörü olan şahısların, ailede en genç mide kanseri olayının yaşından 5 yıl evvel yıllık olarak endoskopi yaptırması epey yerinde olacaktır. Bunun haricinde mide kanserine ilişkin belirtileri olan şahısların endoskopi yaptırmak üzere bir genel cerrahi uzmanına yada gastroenterologa başvurmaları uygun olacaktır.
Önlenebilir Risk Faktörleri
Beslenme
Tütsülenmiş, tütsülenerek saklanan gıdalar
Vitamin A ve C eksikliği, besinlerle gereğince alınamaması
Aşırı tuzlanarak saklanan yada hazırlanan gıdalar
Plastik
Zift
ışınım’a maruz kalma
Sigara
Helikobakter pilori
Epstein Barr virüsü
Adenomatöz polipler
Kronik atrofik gastritis
Displazi
İntestinal metaplazi
Menetrier hastalığı
Genetik Faktörler
A kan grubu
Pernisiyöz anemi
Aile hikayesi
HNPCC ve Lynch sendromu
Li-Fraumeni sendromu
Daha evvel mide ameliyatı geçirmiş olmak
İntestinal tip
Daha hayli uzak doğu, Japonya bölgesinde görülür. Daha âlâ diferansiyedir. (çıktığı hücre tipine daha fazlaca misal, daha selim karakterlidir) Distal (mide çıkış kısmını) mideyi çoğunlukla fiyat.
Diffüz tip
Daha hayli Avrupa ve Amerika’da görülür. Daha berbat diferansiyedir (çıktığı hücreye daha az benzer), azgın (malign) karakterlidir. Daha epey mide giriş kısmını meblağ. (Proksimal mide)
Belirtileri
Karın ağrısı
İştahsızlık
Kilo kaybı
Güçsüzlük
Bulantı
Kansızlık
Yutma kuvvetliğü (özellikle mide girişini tutan tiplerinde)
Mide çıkış tıkanıklığı belirtileri verebilir (Fışkırır stilde safra içermeyen kusma, batında şişkinlik ve gerginlik)
Supraklaviküler lenf nodu (Wirchow): Uzunluğunda, köprücük kemiğinin üzerinde sol tarafta şişlik olması
Periumblical lenf nodu (Sister Mary Joseph nodülü): Göbek etrafında lenf nodülü olması
Sol aksiller lenf nodu (İrish nodülü): Sol koltukaltında lenf nodülü
Rektal tuşe’de lümen dışı kitle (Blummer rafı): Peritoneal metastaz bulgusudur.
Üst gastrointestinal endoskopi yapılması teşhis koydurucudur.
Ameliyat Öncesi Değerlendirme
Hastanın ameliyat öncesinde hastalığın yayılımı ile ilgili olarak kıymetlendirilmesi gereklidir.
Bunun için:
Bilgisayarlı tomografi
i. Lokal olarak hastalığın yayılımını,
ii. Ascites (batın ortasında malign karakterli sıvı varlığı),
iii. Uzak metastaz olup olmadığını (özellikle karaciğer) anlamamızı sağlar.
Endoskopik ultrason hastalığın mide duvarındaki derinliğini anlamamızı sağlar, bu evreleme için gereklidir.
Tüm beden positron emisyon tomografisi (PET CT) ameliyat daha sonrasında rekürren hastalık yada ileri evre tümörlerde beden ortasında öbür bir metastaz var mı anlamak için yapılır.
Evreleme laparoskopisi (Staging laparoscopy) radyolojik sistemlerle saptanamayan fakat klinik kuşku mevcut ise ameliyattan evvel evreleme gayeli yapılan laparoskopidir. Daha hayli periton yüzeyinde küçük metastazları saptamak için yapılır. Saptanması halinde tedavi sistemi değişir.
American Joint Comittee on Cancer (AJCC) evrelemesi kullanılır.
Bu evreleme, tümörün derinliği, lenf nodu metastazı ve uzak metastazlara nazaran yapılır.
Tedavi her evreye nazaran değişiklik gösterir.
Multidisipliner yapılmalıdır. Bu kadro ortasında, cerrah, onkolog, patolog, radyolog, ışınım onkoloğu, gastroentereolog, diyetisyen, yandaş hastalıklara göre dahiliye uzmanı, kardiyolog, göğüs hastalıkları uzmanı yer alabilir.
Hastalığın evresi
Hastanın yandaş hastalıkları (Co-morbidity)
Erken hastalık (Tis, T1a): endoskopik mukozal rezeksiyon, endoskopik yakın takip önerilir.
Lokal hastalık (T1b No): Cerrahi rezeksiyon, regional lenf nodu disseksiyonu önerilir.
Lokal ileri hastalık (T2 rejyonel lenf nodu metastazı): Multidisipliner olarak yaklaşılmalıdır, ameliyat öncesi (neoadjuvant) kemoışınım düşünülebilir.
Metastatik hastalık: Palyatif kemoterapi yapılır.
Subtotal yada total gastrektomi: Tümörün lokasyonuna bakılırsa tercih edilir. Çıkış bölgesine yakın tümörlerde, pak bir cerrahi hudut sağlanabiliyorsa, subtotal gastrektomi yapılabilir.
Geniş cerrahi hudut (yaklaşık 5 cm): Submukozal olarak tümörün yayılma potansiyeli olması sebebiyle pak bir cerrahi hudut sağlayabilmek değerlidir. Görünen makroskopik tümörden 5 cm lik bir hudut oluşturulmaya çalışılması gereklidir. Fundus ve kardia tümörlerinde tümör infiltrasyonu varsa pankreas kuyruğu ve dalak bir arada çıkarılabilir.
Lenfadenektomi
Tıkayıcı
Kanayan tümörlerde, uzak metastaz ile birlikte ise yapılır
sıradan reseksiyon ile birlikte yada kimi vakit rezeksiyon yapılmadan by-pass yapılarak tıkanıklık açılır. ondan sonrasında adjuvan kemoterapi ile tedaviye devam edilir
Potansiyel olarak küratif tedavi için rezeksiyon daha sonrası yapılır.
Üç faktöre bağlıdır
Tümörün mide duvarındaki derinliğine
Tutalan lenf nodlarına
Uzak metastazlara
Önlenebilir risk faktörlerini tekrar okumanızı öneririm. Ayrıyeten genetik risk faktörü olan şahısların, ailede en genç mide kanseri olayının yaşından 5 yıl evvel yıllık olarak endoskopi yaptırması epey yerinde olacaktır. Bunun haricinde mide kanserine ilişkin belirtileri olan şahısların endoskopi yaptırmak üzere bir genel cerrahi uzmanına yada gastroenterologa başvurmaları uygun olacaktır.