Anormal semear testi varlgnda yaklasm Anormal PAP smear varlgnda yaklasm ile ilgili onerileri tam anlam ile anlayabilmek icin oncelikle baz konularn iyi bilinmesi gerekir. PAP smear bir tan yontemi degildir. PAP smear sadece servikse ait lezyonlarn taranmas icin gecerli olan bir tekniktir. PAP smear alnrken uygun sekilde alndgndan emin olunmas gerekir. Smear degerledirilmesinde PAP ve Bethesda Karslastrlmas PAP snflamas Tanm Bethesda Karslg Klas 1 Normal Normal snrlar icinde Klas 2 Reaktif degisiklikler CIN 1 Iyi huylu hucresel degisiklikler Inflamasyon Atrofi Radyasyon ASCUS Low grade SIL (LSIL) Klas 3 CIN2 CIN3 High Grade SIL (HSIL) Klas 4 Carcinoma in-situ High Grade SIL (HSIL) Klas 5 Invazif karsinom (kanser) Mikroinvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha az) Invazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha fazla) Kolposkopi PAP test sonucu anormal oldugunda bir sonraki adm genelde kolposkopidir. Kolposkopi rahim agznn direk olarak ya da baz kimyasal maddeler ile ykandktan sonra bir tur buyutec yardm ile gozlenmesidir. Kolposkopide supheli gorulen alanlardan biopsi alnr ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance) Burada serviksi kaplayan yass epitel hucrelerinde baz degisiklikler vardr ancak bu degisiklikler buyuk olaslkla kanser onculu degildir ancak klinik onemi de ack degildir. ASCUS varlgnda yaklasm su sekilde olmaldr: Her ASCUS olgusunda kolposkopi sart degildir. Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yl sureyle 4-6 ay aralklarla tekrarlanmaldr. 2 yl icinde yine ASCUS saptanrsa kolposkopi gerekli olur. Siddetli iltihap ile birlikte gorulen ASCUS varlgnda smear 2-3 ay sonra tekrarlanmaldr. Bu asamada saptanms bir enfeksiyon varsa uygun sekilde tedavi edilmelidir. Patolojik ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli degildir. Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadnda ASCUS saptandgnda lokal ostrojen tedavisi uygulanabilir. Tedavi sonras ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir. Sitolog ASCUS nedeni olarak tumoral bir olay dusunuyor ise ileri inceleme gereklidir. Yuksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlg kolposkopi endikasyonudur. Low-grade SIL Burada serviksi kaplayan hucre tabakasnda hafif derecede degisiklikler vardr. LSIL olgularnn %60's kendiliginden geriler. Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hic beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardr. LSIL varlgnda her iki yaklasm da tercih edilebilir. Ileri inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yl boyunca 4-6 ay aralklarla smear testleri tekrarlanmaldr. Bu sure icinde ikinci kez LSIL saptanrsa kolposkopi ve biyopsi kacnlmaz hale gelir. LSIL saptandgnda ileri tetkik olarak rahim agznn traslanmas seklinde tanmlayabilecegimiz LEEP islemi onerilmez. Histolojik tan yani biopsi sonucu olmakszn yakma ya da dondurma islemi yaplmas uygun olmayan ve kabul edilemez bir yaklasmdr ve buyuk bir tbbi hatadr. High Grade SIL PAP smear sonucu HSIL saptandgnda zaman kaybetmeden kolposkopi esliginde biyopsi yaplmaldr. PAP smear bir tan yontemi degildir. PAP smear sadece servikse ait lezyonlarn taranmas icin gecerli olan bir tekniktir. PAP smear alnrken uygun sekilde alndgndan emin olunmas gerekir. Smear degerledirilmesinde PAP ve Bethesda Karslastrlmas PAP snflamas Tanm Bethesda Karslg Klas 1 Normal Normal snrlar icinde Klas 2 Reaktif degisiklikler CIN 1 Iyi huylu hucresel degisiklikler Inflamasyon Atrofi Radyasyon ASCUS Low grade SIL (LSIL) Klas 3 CIN2 CIN3 High Grade SIL (HSIL) Klas 4 Carcinoma in-situ High Grade SIL (HSIL) Klas 5 Invazif karsinom (kanser) Mikroinvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha az) Invazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha fazla) Kolposkopi PAP test sonucu anormal oldugunda bir sonraki adm genelde kolposkopidir. Kolposkopi rahim agznn direk olarak ya da baz kimyasal maddeler ile ykandktan sonra bir tur buyutec yardm ile gozlenmesidir. Kolposkopide supheli gorulen alanlardan biopsi alnr ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance) Burada serviksi kaplayan yass epitel hucrelerinde baz degisiklikler vardr ancak bu degisiklikler buyuk olaslkla kanser onculu degildir ancak klinik onemi de ack degildir. ASCUS varlgnda yaklasm su sekilde olmaldr: Her ASCUS olgusunda kolposkopi sart degildir. Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yl sureyle 4-6 ay aralklarla tekrarlanmaldr. 2 yl icinde yine ASCUS saptanrsa kolposkopi gerekli olur. Siddetli iltihap ile birlikte gorulen ASCUS varlgnda smear 2-3 ay sonra tekrarlanmaldr. Bu asamada saptanms bir enfeksiyon varsa uygun sekilde tedavi edilmelidir. Patolojik ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli degildir. Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadnda ASCUS saptandgnda lokal ostrojen tedavisi uygulanabilir. Tedavi sonras ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir. Sitolog ASCUS nedeni olarak tumoral bir olay dusunuyor ise ileri inceleme gereklidir. Yuksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlg kolposkopi endikasyonudur. Low-grade SIL Burada serviksi kaplayan hucre tabakasnda hafif derecede degisiklikler vardr. LSIL olgularnn %60's kendiliginden geriler. Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hic beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardr. LSIL varlgnda her iki yaklasm da tercih edilebilir. Ileri inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yl boyunca 4-6 ay aralklarla smear testleri tekrarlanmaldr. Bu sure icinde ikinci kez LSIL saptanrsa kolposkopi ve biyopsi kacnlmaz hale gelir. LSIL saptandgnda ileri tetkik olarak rahim agznn traslanmas seklinde tanmlayabilecegimiz LEEP islemi onerilmez. Histolojik tan yani biopsi sonucu olmakszn yakma ya da dondurma islemi yaplmas uygun olmayan ve kabul edilemez bir yaklasmdr ve buyuk bir tbbi hatadr. High Grade SIL PAP smear sonucu HSIL saptandgnda zaman kaybetmeden kolposkopi esliginde biyopsi yaplmaldr. Kolposkopi PAP test sonucu anormal oldugunda bir sonraki adm genelde kolposkopidir. Kolposkopi rahim agznn direk olarak ya da baz kimyasal maddeler ile ykandktan sonra bir tur buyutec yardm ile gozlenmesidir. Kolposkopide supheli gorulen alanlardan biopsi alnr ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance) Burada serviksi kaplayan yass epitel hucrelerinde baz degisiklikler vardr ancak bu degisiklikler buyuk olaslkla kanser onculu degildir ancak klinik onemi de ack degildir. ASCUS varlgnda yaklasm su sekilde olmaldr: Her ASCUS olgusunda kolposkopi sart degildir. Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yl sureyle 4-6 ay aralklarla tekrarlanmaldr. 2 yl icinde yine ASCUS saptanrsa kolposkopi gerekli olur. Siddetli iltihap ile birlikte gorulen ASCUS varlgnda smear 2-3 ay sonra tekrarlanmaldr. Bu asamada saptanms bir enfeksiyon varsa uygun sekilde tedavi edilmelidir. Patolojik ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli degildir. Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadnda ASCUS saptandgnda lokal ostrojen tedavisi uygulanabilir. Tedavi sonras ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir. Sitolog ASCUS nedeni olarak tumoral bir olay dusunuyor ise ileri inceleme gereklidir. Yuksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlg kolposkopi endikasyonudur. Low-grade SIL Burada serviksi kaplayan hucre tabakasnda hafif derecede degisiklikler vardr. LSIL olgularnn %60's kendiliginden geriler. Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hic beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardr. LSIL varlgnda her iki yaklasm da tercih edilebilir. Ileri inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yl boyunca 4-6 ay aralklarla smear testleri tekrarlanmaldr. Bu sure icinde ikinci kez LSIL saptanrsa kolposkopi ve biyopsi kacnlmaz hale gelir. LSIL saptandgnda ileri tetkik olarak rahim agznn traslanmas seklinde tanmlayabilecegimiz LEEP islemi onerilmez. Histolojik tan yani biopsi sonucu olmakszn yakma ya da dondurma islemi yaplmas uygun olmayan ve kabul edilemez bir yaklasmdr ve buyuk bir tbbi hatadr. High Grade SIL PAP smear sonucu HSIL saptandgnda zaman kaybetmeden kolposkopi esliginde biyopsi yaplmaldr.